서울시청소년상담복지센터는 서울시 자치단체에서 설치(위탁)/운영 기관으로서, 본 센터에서 제공되는 모든 상담과 심리검사는 해당년도 서울시청소년시설 운영지침에 따라 운영됩니다. 대상자의 원활한 상담서비스 연계를 위해 아래와 같이 정보 제공 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 항목 및 이용목적

가. 수집항목

- 개인정보보호법 시행령 제15조에 의거 이름, 나이(생년월일), 성별, 거주지역, 연락처, 보호자 연락처, 이메일 주소 등 청소년 관련 정보, 개인상담 및 심리검사 신청 사유 * 내담자와의 상담내용은 비밀이 보장됩니다(내담자의 동의 없이 타인이나 센터 외부로 정보나 기록이 공개되지 않습니다).

나. 이용목적

- 청소년상담복지센터 운영 프로그램 연계

2. 만 14세 미만 청소년의 정보제공에 관한 사항

- 만 14세 미만의 경우 추후 센터 내방시 법정대리인의 동의서를 작성해야 합니다.

3. 개인정보 보유 및 이용기간

- 취득한 정보는 상담신청일로부터 5년간 보관 및 보존 보존기간 경과 시 즉시 폐기

4. 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 서비스 제공에 제한이 있습니다.

상기 내용에 대해 설명을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 동의합니다.